Гл. 8.4.1.Лечение ожирения. Требования к лечебному питанию и физическим нагрузкам.

1. Малокалорийная диета с оптимальным содержанием белка(0,9 – 1 кг «идеальной» массы тела).

1.1.Установлено, что снижение калорийности пищи до 800 – 1500 ккал/сут приводит к снижению массы тела в среднем на 8% за 6 мес.

1.2. Для больных с умеренным ожирением – ИМТ<35кг/м2 достаточно ограничение калорийности на 300 – 500 ккал/сут.

1.3. Очень низкокалорийная диета – 250-800 ккал/сут может повлечь за собой:

а)ЖБК;

б) дефицит витаминов, минералов, других БАВ.

2. ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИРОВ, ОСОБЕННО ЖИВОТНЫХ, И ЗАМЕНА ИХ ЖИРАМИ РАСТИТЕЛЬНЫМИ.

3. Ограничение углеводов.

4.Создание чувства сытости за счет употребления фруктов и сырых овощей.

5.Многократное питание(5-6 раз в сутки).

6.Ограничение соли до 5 г в сутки.

7.Ограничение жидкости до 1-1,5 л.

8.Один раз в неделю разгрузочный день.

9.Применение биологически активных добавок.

10. Подбор физических нагрузок в зависимости от возраста, пола, степени тренированности, наличия существующих заболеваний: ходьба 30 -40 мин, не менее 5 дней в неделю.

По данным института РАМН, диета в 1800 ккал является базисной, применяется также диета до 1200 – 1300 ккал, ее называют диетой с редукцией энергетической ценности. Пациентам, страдающим ожирением, может быть назначена диета с большой редукцией энергетической ценности, составляющая до 600 – 800 ккал. Последняя диета неплохо переносится больными, но так как в ней существенно снижается содержание белка, она назначается не более чем  на 2 – 3 недели , и только в стационарных условиях.

Важное значение при проведении описанной диетотерапии имеют разгрузочные диеты. Они представлены еще меньшей энергетической ценностью и положительно влияют при сокращении или остановке похудения. Разгрузочные дни создают большой покой инсулярному аппарату, стимулируют мобилизацию и использование  энергетических ресурсов жировых депо. Работающему человеку разгрузочные дни лучше проводить в выходные. Вместе с тем нельзя допускать возникновение резкой слабости, головокружения, сильного чувства голода и других симптомов гипогликемии. Суточный набор продуктов для малокалорийных диет. Масса продукта в граммах.

Различают следующие разгрузочные дни:

Мясные:350 г отварного мяса без соли с овощным гарниром(лиственный салат, свежие огурцы, помидоры) распределяют на 5 – 6 приемов. Жидкость:2 стакана кофе или чая без сахара и 1 – 2 стакана отвара шиповника – около 850 ккал.

Рыбные:400 г отварной рыбы без соли(судак, щука, треска, окунь) на 5 – 6 приемов;2 стакана кофе или чая без сахара 1- 2 стакана отвара шиповника.

Творожные: 500 – 600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны. 2 стакана кофе с молоком. 1 – 2 стакана отвара шиповника – около 700 ккал.

Молочные:6 – 8 стаканов молока, простокваши или кефира на6 приемов – около 800 ккал.

Яблочные:1500 г яблок, разделенные на 6 порций – около 600 ккал.

Овощные :1, 5 различных овощей, преимущественно сырых(капуста. Свежие огурцы, помидоры, морковь, лиственный салат) в виде салатов, на 6 приемов. Диета показана при склонности к желудочно – кишечным расстройствам.

Фруктово – ягодные:1,5 кг различных фруктов и ягод(кроме винограда и бананов) распределить на 6 приемов.

Комбинированные рисово – яблочные:25 г риса и 150 г молока на порцию, 3 порции на день, а также 800 – 1000 г яблок(сырых. В компотах, печеных).

Разгрузочные дни следует чередовать. Обычно рекомендуется начинать разгрузочную терапию с более  сытых блюд(мясных, рыбных, творожных), а затем переходить на фруктово – овощные и молочные. В условиях стационара можно проводить два разгрузочных дня в неделю.